srtf.mums.ac.ir

بسمه تعالي

دريافت فايل word دريافت فايل PDF

فرم شماره AO1 تاريخ:     /     /

"فرم درخواست تسهيلات"

مديريت محترم صندوق غير دولتي پژوهش و فن آوري سلامت ثامن

سلام عليکم

ضمن ارائه مدارک مشروحه پيوست، خواهشمند است دستور فرماييدجهت اجراي طرح ......................................... نسبت به اعطاي تسهيلات مورد نياز  به ميزان:

عدد   :                                                  ريال

حروف:                                                                                ريال

و بر اساس ضوابط و شرايط مقرر مربوطه، مساعدت لازم را مبذول دارند.

شخصيت حقيقي:                                                    شخصيت حقوقي :

نام ونام خانوادگي                                                      مهر وامضاء شرکت

امضاء

فرم شماره AO1

"مدارک مورد نياز و زمان ارائه آنها"

الف: مدارک اشخاص حقيقي:

رديف شرح مدارک زمان دريافت

1. ارائه فرم تکميلي A01(درخواست تسهيلات ).                              ضميمه فرم درخواست تسهيلات
2. ارائه فرم تکميلي A02(مشخصات متقاضي ).                                          "      "
3. ارائه فرم تکميلي A03(پرسشنامه اطلاعات طرح ).                                    ‌"      "
4. تصويرصفحات اول و دوم شناسنامه،کارت ملي،آخرين مدرک تحصيلي. "      "
5. تصوير گواهينامه و تقدير نامه هاي دريافتي و ساير مدارک  مثبته               "      "
6. اسکن تصوير ياکاتالوگ محصول                                                          "      "
7. اسکن از ثبت اختراع داخلي يا                                                             "      "
8. درصورت انتقال تکنولوژي ، مدارک مبتني بر تحقق آن ارائه گردد                   "      "
9. عدم بدهي معوق به سيستم بانکي بر اساس استعلام هاي بعمل آمده.                 پذيرش

ساير مدارک مورد نياز براي طرحهاي بزرگ :

10.         تصويرمجوزات لازم از قبيل جواز تاسيس،مجوز محيط زيست،

مجوز تامين آب و برق  مورد نياز و يا هرگونه مجوز فعاليت از           ضميمه فرم درخواست تسهيلات

مراجع ذيصلاح و درخصوص طرحهاي توسعه اي  و تکميلي

داشتن پروانه بهره برداري اوليه طرح (در صورت وجود) .

11.         تصوير اسناد وثائق و تضمينات                                                            پذيرش

12.         تصوير کليه اسناد مالکيت محل اجرا ي طرح و يا وثيقه خارج از طرح .         "      "

تذکر: در صورت پذيرش طرح، ارائه اصل مدارک جهت تطبيق با تصاوير مربوطه، الزامي است.

فرم شماره AO1

"مدارک مورد نياز و زمان ارائه آنها"

ب: مدارک اشخاص حقوقي:

رديف شرح مدارک زمان دريافت

• ارائه کليه مدارک مندرج در بند الف                                              مطابق بند الف
• تصويرآخرين اساسنامه مصدق ثبت شرکتهاي متقاضي                            ضميمه فرم درخواست تسهيلات
• تصوير آگهي تاسيس ثبتي شرکت                                                         "      "
• تصوير روزنامه رسمي آگهي آخرين اقامتگاه قانوني شرکت                        "      "
• تصويرآگهي آخرين اعضاءهيات مديره اعم ازحقيقي يا حقوقي وصاحبان امضاءمجاز "      "
• تصوير صفحات اول و دوم شناسنامه اعضاءهيات مديره ومدير عامل             "      "
• آخرين صورتهاي مالي (ترازنامه و سودوزيان )با مهر و امضاء شرکت             "      "
• ترازنامه آزمايشي منتهي به پايان ماه گذشته با مهر و امضاءشرکت                   "      "

تذکر: در صورت پذيرش طرح، ارائه اصل مدارک جهت تطبيق با تصاوير مربوطه، الزامي است.

//